Cuidados en el hogar:

La persona debe acudir al médico para una evaluación inicial y para crear un plan de tratamiento. Las opciones varían dependiendo de las causas y del tipo de incontinencia. Afortunadamente, hay muchas cosas que se pueden hacer para manejar este problema.

Los siguientes métodos se utilizan para fortalecer los músculos del piso pélvico:

• Re-entrenamiento de la vejiga: Esto involucra orinar de acuerdo a un horario así se sienta la necesidad de orinar o no. Entre los tiempos, se hace lo posible para esperar al siguiente turno. Al inicio se tendrá la necesidad de hacer intervalos de 1 hora. Gradualmente, se pueden incrementar por espacios de media hora hasta que se llegue a orinar cada 3 a 4 horas sin goteo entre tiempos.
• Ejercicios de Kegel: Contraer los músculos pélvicos por 10 segundos y después relajarlos por 10 segundos. Repetir 10 veces. Estos ejercicios se deben hacer 3 veces al día y se pueden hacer en cualquier momento y en cualquier lugar.

Para encontrar los músculos pélvicos cuando se comienzan a hacer por primera vez los ejercicios de Kegel, se detiene el flujo de la orina a mitad de la micción. Los músculos que se necesitan para hacer esto son los del piso pélvico. NO hay que contraer los músculos abdominales, de los muslos ni los glúteos y NO se deben hacer demasiados de estos ejercicios, dado que esto puede fatigar los músculos y empeorar la incontinencia.

Existen dos métodos llamados biorretroalimentación y estimulación eléctrica que pueden ayudar a aprender a hacer los ejercicios de Kegel. La biorretroalimentación utiliza electrodos colocados en los músculos del piso pélvico que proveen regulación cuando están contraídos y cuando no lo están. La estimulación eléctrica utiliza una corriente de bajo voltaje para estimular los músculos del piso pélvico. Esto se puede hacer en casa o en una clínica por 20 minutos cada 1 a 4 días.

La biorretroalimentación y la estimulación eléctrica no serán necesarios una vez que se hayan identificado los músculos del piso pélvico y dominado los ejercicios.

Los conos vaginales pueden mejorar el desempeño de los ejercicios de Kegel en las mujeres. También hay otros dispositivos para la incontinencia disponibles.

Para el goteo y pequeños accidentes se deben utilizar prendas interiores y parches absorbentes. Hay muchos productos bien diseñados en el mercado que pasan completamente inadvertidos para todo el mundo.

Otras medidas abarcan:

• Regular el intestino para evitar el estreñimiento y tratar de incrementar la fibra en la dieta.
• Dejar de fumar para no toser e irritar la vejiga. Fumar también incrementa el riesgo de contraer cáncer de la vejiga.
• Evitar el alcohol y las bebidas con cafeína, particularmente el café que puede estimular en exceso la vejiga.
• Bajar de peso si es necesario.
• Evitar comidas y bebidas que puedan irritar la vejiga como por ejemplo las que son muy condimentadas, bebidas carbonatadas y frutas y jugos cítricos.
• Mantener los niveles de glucemia bajo control en caso de tener diabetes.

El médico podrá recomendar medicamentos o cirugía, en especial si las medidas caseras no están funcionando o si los síntomas están empeorando.

Los medicamentos que se pueden prescribir incluyen fármacos para relajar la vejiga, incrementar el tono muscular y fortalecer el esfínter.

Se puede requerir cirugía para la eliminación de una obstrucción o deformidad en el cuello de la vejiga o en la uretra. La operación de suspensión uterina o pélvica puede ser necesaria en algunas mujeres. Los hombres pueden requerir una prostatectomía (eliminación de la próstata). En ocasiones, la incontinencia se puede manejar mediante esfínteres artificiales que consisten en manguitos sintéticos que se colocan quirúrgicamente alrededor de la uretra para ayudar a retener la orina.

Las personas con incontinencia urinaria por rebosamiento, así como los que no pueden vaciar completamente la vejiga pueden usar catéteres, pero este procedimiento expone a la persona a una infección potencial.

PREVENCIÓN

Hacer los ejercicios de Kegel mientras se está embarazada y poco después del parto puede ayudar a prevenir la incontinencia relacionada con el parto.

Se debe llamar al médico si:

Se debe hablar de la incontinencia con el médico. Los ginecólogos y los urólogos son los especialistas más familiarizados con esta afección y son quienes pueden evaluar las causas y recomendar los métodos de tratamiento.

Se debe llamar al número de emergencia local (como el 911 en los Estados Unidos) o acudir a la sala de urgencias más cercana si cualquiera de los siguientes síntomas acompaña una pérdida súbita del control de la orina.

• Dificultad para conversar, caminar o hablar
• Debilidad, entumecimiento u hormigueo súbito en un brazo o pierna
• Pérdida de la visión
• Pérdida del conocimiento o confusión
• Pérdida del control intestinal

La persona debe llamar al médico si:

• Ha tenido estreñimiento por más de una semana.
• Tiene dificultad para iniciar el flujo urinario, goteo, micción nocturna, dolor o sensación de ardor al orinar, incremento en la frecuencia o urgencia u orina turbia o con sangre.
• Está tomando medicamentos que puedan estar causando incontinencia. NO se debe suspender ni ajustar ningún medicamento sin consultar primero con el médico.
• Es mayor de 60 años y la incontinencia es nueva, especialmente si también se tienen problemas con la memoria o para cuidar de sí mismo.
• Siente la urgencia de orinar a menudo pero solo salen pequeñas cantidades de orina.
• Siente llena la vejiga aun después de haber acabado de orinar.
• La incontinencia persiste por más de 2 semanas aun con ejercicios para fortalecer los músculos de la pelvis.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico:

El médico realizará la historia médica y hará un examen físico, enfocándose en el abdomen, los genitales, la pelvis, el recto y el sistema neurológico.

Las preguntas de la historia médica pueden ser, entre otras:

• ¿Por cuánto tiempo ha sido la incontinencia un problema?
• ¿Cuántas veces al día ocurre?
• ¿Tiene conciencia de la necesidad de orinar antes de tener fugas?
• ¿Está inmediatamente consciente de que se está orinando?
• ¿Está mojado la mayor parte del día?
• ¿Usa pañales para evitar accidentes? ¿Con qué frecuencia?
• ¿Evita situaciones sociales en caso de accidentes?
• ¿Ha tenido infecciones urinarias en el pasado? ¿Piensa que puede tener una en este momento?
• ¿Es más difícil controlar la orina cuando tose, estornuda, esfuerza o ríe?
• ¿Es más difícil controlar la orina cuando está corriendo, saltando o caminado?
• ¿Es la incontinencia peor al estar sentado o parado?
• ¿Sufre de estreñimiento? ¿Hace cuánto tiempo?
• ¿Hay algo que pueda hacer para reducir o evitar los accidentes?
• ¿Ha recibido tratamiento para esta afección antes? ¿Sirvió?
• ¿Ha intentado hacer ejercicios del piso pélvico (Kegel)? ¿Sirvieron?
• ¿Qué procedimientos, cirugías o lesiones ha tenido?
• ¿Qué medicamentos toma?
• ¿Toma café? ¿Cuánto?
• ¿Consume alcohol? ¿Cuánto?
• ¿Fuma? ¿Cuánto al día?
• ¿Tiene diabetes o hay antecedentes de diabetes en la familia?
• ¿Hay otros síntomas presentes?

Los exámenes de diagnóstico que pueden realizarse son:

• Análisis de orina
• Urocultivo para verificar si hay infecciones si está indicado
• Cistoscopia (inspección del interior de la vejiga)
• Estudios urodinámicos (pruebas para medir la presión y flujo de la orina)
• Uroflujo (para medir el patrón de flujo de la orina)
• Residuo posmiccional (RPM) para medir la cantidad de orina luego de la micción

Se pueden realizar otras pruebas para descartar una debilidad pélvica como causa de la incontinencia. Una de esas pruebas es la denominada prueba del hisopo o Q-tip, en la que se miden los cambios en el ángulo de la uretra cuando está en reposo y cuando hace esfuerzo. Si el cambio de ángulo es mayor a los 30° significa que hay una debilidad significativa en los músculos y tendones que sostienen la vejiga.